医改核心是要通过医院来体现，医院的逐利性和公益性怎么平衡？破除“以药养医”机制难点何在？医生和医院的关系怎样重新定位？这些问题成为医改的重中之重，就此，中国经济时报记者采访了医生和相关专家来解读新医改中的医院改革。

　　医院回归公益性

　　医院的逐利性很大程度上是造成目前“看病贵”的重要原因之一，确保公立医院的公益性为公立医院改革标明了方向，是公立医院改革的核心内容。

　　“回归公益性要看政府的投入，我所在的医院也是不大不小的地市级医院，国家要求我们保持公益性，但每年拨款相当少，这就逼着医院去竞争、去拉病人，因为医院也要更新医疗设备，没有收入怎么行。”山东省某市三甲医院医生刘刚（化名）对本报记者说。

　　此次医改，政府将于２００９年—２０１１年对我国医疗卫生事业投入８５００亿元，其中一部分就是加大对公立医院的补助。

　　刘刚认为，“政府加大投入，医院就不用拉病人，医生也能让病人花最少的钱看好病，但政府投入最终转化成每个医生的收益能否和之前以药养医对等还是个问题，如果不对等或者更差，就很难调动医生的积极性。”

　　为避免资金不足，这次医改方案鼓励民间资本经营非盈利性医院。中华医院管理协会常务理事王甫群在接受中国经济时报记者采访时表示，和私立医院不同，公立医院希望得到民间资本，这样可以补偿国家投入的不足，但公立医院还应强调政府主导以公益性为主。目前公立医院已经体现公益性，但还不够，随着改革的深入，公益性应更加突出。

　　医院改革回归公益性重点在医院管理，国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风认为，如果没有一个好的对于医院的组织和管理方式，医院自身的公益目标得不到体现，或者说他们的赢利动机得不到扭转，会对医疗卫生事业的发展构成非常大的影响。

　　破除“以药养医”

　　试点改革的公立医院将取消１５％的药品加成，并通过政府合理补偿，增设药事服务费，并将费用纳入医保。

　　北京大学临床肿瘤学院胃肠外科医生李明在接受中国经济时报记者采访时表示，“早就应该这样了，单纯降药价是不行的，必须和政府补偿以及纳入医保同时进行，这样才能不加重患者的负担。”

　　据悉，目前医疗服务收费极低（挂号费：５元—１４元；住院费：２８元／床／天；手术费：阑尾切除术３０４元、肺癌切除术９８３元、心脏搭桥术２２００元）。在病人全部的医疗成本中，医疗服务费比例低于１０％，９０％由药费、检查费和医疗器械使用费构成。

　　“取消１５％的药品加成后，估计药价未必能降，药价贵并非主要贵在这１５％的显性加价上，而是贵在药品在经过若干个流通环节的隐性加价上。”刘刚说。

　　据悉，取消药品加成制度，只改革了１５％—２０％的医院正常利润，却未触及６０％—６５％流通环节的隐性加价。

　　“医药公司推销药品首先要找医保部门，医保是大头，然后再找院长，进入医院后再找医生，医生从医药推销得到的好处很少，医生只能在医院里的同一类药当中来选择给患者开药，而没有更多的选择余地，‘以药养医’养的主要是那些从药品流通环节牟利的人。”湖南省某县级医院医生雷杰对记者说。

　　医院激励机制要完善

　　“有人觉得医生收入很多，其实我们的基本工资低于公务员和教师，我工作５年了一个月拿到手的也就２０００元左右，而且我们加班很多。”刘刚表示，

　　医生是一个高强度、高风险、高投入的职业，但付出与回报相去甚远。

　　据悉，２００１年至２００６年，我国乡村医生人数减少了３０万。北京一些远郊区县已出现“有室无医”的情况，约６６．７％的村卫生室只有１名村医，人数多于３人的村卫生室仅有１２．５％。

　　“之前挂号费、诊疗费以及和人相关的检查费等太低，一个教授挂号费１０元，而一个医生要达到教授得经过好多年锻炼、培养和投入等，还有一个手术至少要８个人，收费才五六百块钱，还包括手术器械费等。新医改提高了这块收费，在一定程度上体现了医生的价值。”李明说。

　　不仅如此，要使医生提供更好的服务，医院也要改革激励机制，王甫群认为，“激励机制要有一系列的配套措施， 医生收入应主要靠医疗服务，而服务水平由医院来核定。短期内这对医生个人收入会有影响，但从长期来看，这种激励机制更强调技术的收入，会更好地体现医生个人的价值，使医生职业更具有公益性。”

(临组荐自人民网)